2010年国际卒中大会概要

发布时间:2021-12-04 03:47:43

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?国际会议动态?

2010年国际卒中大会概要

蛐ghIig№of恤№m砸。脚S缸Dk Com代眦e 2010
陈茂刚 周志明

王启章徐格林刘新峰 但rs2200733也与原因不明性和大血管病变性卒中
显著相关,这提示可能有相当多的患者在分型诊断

美国心脏协会(AⅡ屺ric锄Hcalt愈soci砒ioIl’
AHA)与美国卒中协会(Amedc觚S仃ol(c
Associalion.

AsA)共同举办的第35届国际卒中大会(h吐e11谢。删

眦Cc柑咖me,IsC)于20lO年2月24日至26日在
美国得克萨斯州圣安东尼奥市召开,900多个发言和壁

上可能存在错误,其发病也许与阵发性AF有关。 饮食脂肪摄人类型与缺血性卒中之间的联系尚 未完全确定,在女性健康促进会观察研究(、№men-s

报呈献r脑血管病基础与临床研究的最新进展。本文
将简要介绍本次会议的主要内容。 l危险因素

Healtll“t枷w

ObsenmioIlal

sn由)中,Y撕娜iri‘31对

饮食脂肪类型与缺血性卒中亚型之间的联系进行了
探讨。这项分析包括87 230名绝经后女性,基线年 龄为50~79岁,*均随访7.6年,总共发生1 049例

环境与遗传因素共同作用导致缺血性卒中发
病。为了确定卒中易感基因突变,DOIllingues.

Mo删等…在西班牙人群中研究发现,位于低密
(endot}1elial
I|itric oxidc

卒中。多变量分析表明,校正各种混杂因素后,饮食
中总脂肪和反式脂肪的摄入与缺血性卒中风险之间 具有确定的相关性。与最低四分位数患者相比,总 脂肪和反式脂肪摄入量处于最高四分位数的患者缺 血性卒中风险分别增高1.4倍(95%a
1.O—1.9,

度脂蛋白受体相关蛋白(10w.de璐时lipoprotein recep【or-rel蹴d proteill,u心)、内皮型一氧化氮合酶
syntI璐e,eNOS)、上皮细胞钠 alpha

离子通道一l仅亚基(epithelial∞伍啪c11卸皿∞l

s曲Ⅲlit,SCNNlA)、基质金属蛋白酶(腻nletallo—
2个sNP仅与心源性卒中相关,而其他3个sNP与
所有缺血卒中亚型均相关。

P=0.03)和1.3倍(95%c,1.O~1.7,P=O.03)。 当与各种缺血性卒中亚型进行单独分析时,这种相

p∞teiIla∞,姗心)一12基因上的5个单核苷酸多态性 (sin西e I戏leotide poly啪r1)}lislIl’SNP)与缺血性卒中
风险密切相关。卒中病因分层分析显示,eNOS七的

关性明显减弱。其他类型的饮食脂肪摄人指标,如
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸,与 缺血性卒中或其哑型均未观察到显著的相关性。

Pi枷a等H1利用弗雷明汉后代研究(Fr跚li咄锄 嘣§pril】g Stu匆)的病例资料,对多种生物学标记物
与临床和亚临床血管性脑损害风险进行了分析,共
纳入3 127名弗雷明汉居民后代,*均随访9.2年。

(“cher等旧1报道了心房颤动(撕iaI fi蜥llmion,
AF)相关基因与缺血性卒中的相关性。该研究对


235例AF病例与39 898名非AF对照者的3个相

总共发生130例卒中/短暂性脑缺血发作(咖siem

关sNP进行分析,它们分别为位于4q25上的
rs2200733、11sl0033464和16啦2上的fs7193343。 结果表明,rs2200733(D尺1.26)和rs7193343(D尺 1.11)与缺血性卒中密切相关,3种sNP与心源性 卒中均更密切相关。在排除已知的心源性卒中后, rs2200733依然与缺血性卒中相关;尽管风险较低,

多变量分析表明,B型尿钠肽[危险比(蜮咖o,
iscllelllic attack

T认)。校正卒中的传统危险因素后,

舰)1.39,P=0.002]和尿白蛋白/肌酐比值(职
1.31,P=0.004)增高与卒中厂nA风险增高密切相 关,而C一反应蛋白(口=一O.20,尸=O.008)、n二聚 体(p=一O.18,P=0.041)、同型半胱氨酸(届= 一O.21,P=0.005)和尿白蛋白/肌酐比值(口=
一O.15,P=O.042)增高与脑总容积缩小密切相关。 2影像学诊断 延迟和消散是急性脑缺血时侧支循环的血流特

DOI:103760/cmaj.isslLl673.41652010D6Dol 作者单位:210002南京军Ⅸ南京总医院神经内科(陈茂刚、周志 明、f膈誊、徐格林、刘新峰);224700盐城市第一人民医院神经内科 (陈茂刚)

通信作者:刘新峰,&B棚:妯i心@灿枷脚

万方数据

垦隧照照篮瘟盘蠢2Q!Q堡§旦筮!!鲞箜!塑照!Q堡!螋堕,』塑2Q!Q,№!:!§,№:垒
征,但CT和MRJ标准计算的灌注图中并未考虑缺 血区内动脉流人(art耐al i11flow,AⅢ)和静脉流出 (W∞璐omnow,V()F)变化的影响,从而导致缺血半

备力(Ⅶso础粕巧resem,VR)丧失时,患者发生脑缺

血的风险显著增高。‰a等"1采用经颅多普勒
(打柚scr砌a1 Do刚er,ⅡD)检测屏气指数(b佗劬.
bol血培iIlde)【’B}Ⅱ)来评价有症状颈内动脉远端或 MCA严重狭窄一闭塞性疾病患者的VR,BⅢ不足 的患者进一步进行六甲基丙二基胺肟单光子发射计

暗带的界定存在偏差。LiebeskiIld等b1选择连续
76例数字减影血管造影(击百tal

锄西。鼬,DsA)证实仅有大脑中动脉(111iddle

subcr∞tion

c既出al咖,McA)*端闭塞的急性卒中患者,分
析其侧支循环A正(coll如同AⅢ,cAⅢ)和VOF(c01.
1ateralⅥ)F,cⅥ)F)对常规动态对比增强灌注MRJ “缺血半暗带”标准界定偏差的影响。将对侧MCA 和上矢状窦(s印erior sagittal sillus,SSS)作为标准 A正厂vOF位点,同侧远端MCA和同侧尾状核内静脉

算机体层摄影(bex锄et蚴pfopyle∞龇讧∞o痂nc
sin西e
photon

co呲d tomo印牡阢肿AO-SPECT)

乙酰唑胺负荷试验。结果显示,BⅢ<O.3能很好地

预测m仰A0一sPCET乙酰唑胺激负荷试验发现的代
谢性低灌注,VR丧失的识别和量化有助于确定能从 血运重建治疗中获益的患者。 3早期血运重建
3.1

作为cA删cVOF位点。结果显示,不同患者的cA巧 和cVOF存在显著差异,cAⅢ明显延迟至静脉相后
期,cVOF与SSS相比也有不同程度的延迟和消散。 与正常AⅢ厂v0F相比,cAⅢ/cvOF不会造成相对脑血

静脉溶栓

灌注一弥散加权成像(pe概ion一(hf弛ion
讯igl吐ed irrl姆I】g,PwI—D、ⅣI)不匹配假说仍然是急性
缺血性卒中血管再通治疗的基础。*面回波成像溶

容量(rel砒№cerebral bloodⅧl啪e,rcBV)的差异,但

基于标准阈值的半暗带*均通过时间(Ine锄衄垮it
tiITIe,Mrr)图像显示的半暗带体积与最大灌注时间 (Tnla)【)图像显示的半暗带体积存在显著差异。虽

栓评价试验(Echopl锄雒hIl画119 n旷ombolytic Evalu鲥on 1hal,口m田盯)旨在探讨静脉组织型纤溶
酶原激活物(tissue pl舔IIli∞gen

然Tn砥和M丌显著延迟区(可能代表梗死区)相
灌注延迟进行校正,且能更加严格准确地界定缺血 半暗带。

似,但总的半暗带缩小。因此,应用涨VOF可对
正电子发射体层摄影(posi仃on
eIllission

acti咖r,tPA)溶栓能

否减轻PwI—D、Ⅵ不匹配患者梗死灶的扩大,但其结

果并不理想,这可能反映日姗T的不匹配定义存

tonlo跳PET)研究提示,脑氧代谢率(cerel剃
metabolic rate of

续而非二分法检测P、Ⅵ一DwI不匹配,对口唧原
operatiIlg

在问题,而并非缺乏治疗效果。锄steIlseIl等旧1连
始数据进行了再次分析。在符合纳入标准的患者

oxy寥玛cMRQ)是缺血性卒中存活

中,对15例患者进行接受者操作特性曲线(recei懈
c蛔nacteristic cur记,Roc)分析,预测梗死最

组织的一个良好预测指标。氧代谢指数(o孵n
met出olic irldex

OMI)是一个与。瓜O'密切相关的
s11sce砸一

理想的指标为Tn瞰≥6 s,其敏感性和特异性分别为
89%和9l%。以Tnlax≥6 s为标准,对66例患者进 行A卜700V:A模型分析发现,能预测梗死灶扩大的变

参数,Ford等¨1提出了一项用来测量@Ⅲ的新型

Mm技术。应用动态磁敏感增强(删c
bili够co加粥t)测量脑血流量(cereb豫l (oxy咎n

blood flow,

量包括P、Ⅵ一DM不匹配(B=0.45,95%c,0.33~
0.58;P<0.000

a疆),非对称自旋回波序列计算氧摄取分数

1)、治疗(B=4.2,95%甜

e)【t翔ction觚tio玛O口),二者的乘积即为


一15.5~23.9;P=0.67)、不匹配与治疗的相互作 用(B=一0.3l,95%c,一0.49一一0.14;P<
0.000

oMI。对9例急性缺血性卒中患者在发病3

[(2.9±0.8)h]和6 h[(6.3±0.3)h]进行检测,结 果表明,0 ̄Ⅱ在预测灰质组织死亡方面优于表观弥 散系数(印parem difj呱ion coemcier吐,ADC)和Mrr, 提示0 ̄Ⅱ可能是描述进展性梗死核心的一项很有 前景的Mlu技术。 对于颅内动脉严重狭窄一闭塞性病变,脑血管 自动调节功能在很大程度上依赖于远端血管分支的

6);校正基线国立卫生研究院卒中量表
hlstitutes of Health s仃ob

(NatioIlal

S仃01(e,1、imSS)评

分和早期DM大小并未改变上述结果。*均而言, 45%的PⅥ.Dm不匹配区会进展为梗死,但tPA治
疗可将进展至梗死的范围限制在不匹配区的14%。

因此,该研究表明,tPA治疗对存在P、Ⅵ一D、Ⅵ不匹
配区的缺血性卒中患者有效,而且不匹配体积越大, 梗死体积缩小的治疗反应就越好。

扩张,后者是一种重要的代偿机制。当血管扩张储

万方数据

国隧鲢鱼暨痘盘查!Q!Q至!旦筮!!鲞筮!翘蜒』Qg堕匦燮堕坠地堕垫!Q:迪!:!§,△坠:§
静脉tPA溶栓的治疗反应随着时间的延长而降

?403?

疗组3个月时的转归良好率(砌醛评分O~1分)和
病死率,与正常体温组均无显著差异;虽然肺炎较正

低。kes等一。对欧洲急性卒中协作研究(E啪pe锄
Co叩ef撕w
Acme

s打ol(e‰由,ECAsS)、急性期阿替
Acute

常体温组更多见(P=0.001),但对3个月时的n鹇
评分无显著不良影响(P=o.32)。
3.2血管内治疗

普酶非介入性溶栓治疗缺血性卒中试验(~tepl舔e

‰Irlbo印is
IscllelIlic

for

No谳emntiollal m哪in
hlstitute of

s仃olae,A11。小mS)与美国国立神经疾病和
Neurolo百cal

卒中研究所(N越ional

(MecIHlical№h塔Remo、“iIl

su器等¨2 J对机械取栓治疗脑缺血试验
Cer百bral IschefTlia’

Disondcrs锄d S仃oke,卜卧DS)tPA试验进行了一项合

枷限CI)、Multi—MEIⅪI和MeRa注册研究进行了一
项汇总分析,结果发现,晚期手术(6~8 h)与早期手 术(O一6 h)之间的血管再通率和转归良好率(mRs

并分析,总共纳入3 570例在发病6 h内接受tPA静

脉溶栓治疗的患者。结果显示,发病到开始溶栓的
时间间隔(o璐et

to昀舳em,arr)越短,发病3个月
Rarlldn

评们~2分)均无显著差异;无论是早期手术组还
是晚期手术组,血管再通均能显著改善90 d时的转

时获得良好转归[改良Ranldn量表(modified
预后因素后,oIT在O~90
270

scale,mRs)≤1分]的可能性越大;在校正其他基线
min、90~180 IIlin、180~

归良好率,而且血管再通有降低病死率的趋势,但晚
期手术组未达到统计学意义。该研究提示,在急性 缺血性卒中发病6~8 h期间仍应考虑动脉内治疗, 成功的血管再通对于改善临床转归具有积极意义。

Inin和270~360 nlill时获得良好转归的优势比

(odds栩tio,锨)分别为2.55、1.68、1.28和1.19。
在发病270 lnin以后,tPA静脉溶栓治疗就无法获得

Q1eI鹭QliI】g等¨3J在841例发病8 h内的前循
环卒中患者队列中对各种血管内治疗的效果进行了 探讨,37%的患者在血管内治疗前静脉给予tPA溶 栓,449例患者接受动脉内tPA治疗,503例患者接 受Merci取栓器治疗,99例患者接受Pe棚曲b豫抽吸

显著的益处,病死率也显示出显著增高的趋势(P=
O.08)。因此,进一步强调在4.5 h内尽早启动溶栓 治疗的重要性。

职AI YsE研究[1训是一项多中心前瞻性随机试
验,旨在探讨O~7 h时间窗nPA静脉溶栓的有效 性,并比较了2种给药方案的优越性:(1)LyonT-PA 方案(Lyo玎『r.PA
0.8 0.9

导管治疗,212例患者接受血管成形术,135例患者
置入颅内支架。总的血管再通率为66%,无症状脑

Protocol,L皿):彻A滴注90嘶n,
IIlin,

出血发生率为21.5%。有症状脑出血发生率为

1119/kg;(2)ND旧S方案:nPA滴注60

m如。发病3

8.4%。多变量分析表明,实施动脉tPA溶栓(伽
1.56,95%CJ 1.11~2.17;P<O.01)和颅内支架置

h后接受溶栓治疗者占全部纳入

病例的80%。结果显示,总病死率为8.4%,有症状

入术(DR 1.96,95%c,1.16~3.33;P<0.01)是血

出血发生率为4.3%,总体转归良好(mRs评分。一 1分)率为35.7%(意向治疗分析)或36.2%(按方 案分析)。2种给药方式的转归良好率无显著差异,

管成功再通的独立预测因素。在各种血管内治疗方 式中,颅内支架置入术的血管再通率最高(78%),
而且不会增高脑出血风险。 基底动脉国际协作研究(B舔il盯Arte巧
Intemational C00peration Study,BAsICS)¨4。是迄今规

但在FRAI隅E-啪RJ研究中,L1P在缩小不匹配体积
方面优于l、心IDS(JP=O.04)。总之,该研究表明,在 发病7 h内进行nPA静脉溶栓治疗是安全的,90


转归良好率较高;对于给药方案,m在临床疗效方
面与卜iINl)s相当,但在缩小M对不匹配体积方面优
于NI卜DS。

模最大的确诊基底动脉闭塞(b鹤il孤arte巧occlusioIl, BAO)前瞻性注册研究,总共有312例BA0患者接 受血管内治疗。血管再通是术后30 d转归良好的

显著预测因素(O尺6.3,95%c,2.4~16.5);与药

静脉溶栓+低温紧急治疗缺血性卒中
(蛔豫ve∞憾n们mbolysis

Tre棚em of

P1us蛳恤加ia

物溶栓比较,机械取栓治疗的血管再通率有增高的 趋势(78%对63%,尸=o.11),但转归良好率却呈现
相反的趋势(28%对39%,P=0.10)。基底动脉远

for Acllte

IscherIlic

S廿oke,IC耵】S—L)试验…1是一

项在缺血性卒中发病后6 h内进行低温+静脉rtPA

端闭塞的血管再通率与基底动脉中段和*段闭塞相
似,但转归良好率显著增高(P<O.001)。另外,栓 塞性闭塞组血管再通率(75%对6l%,尸=0.01)和 转归良好率(40%对21%,P=O.006)均显著高于动

溶栓的多中心随机试验。低温治疗要求血管内降温 至目标体温33℃并持续24 h,然后是12 h的控制 性复温。总共纳入59例患者,静脉溶栓联合低温治

万方数据

?404?

国隧膻鱼簧痼盘盍!Q!Q生!旦箜!!鲞箜!期丛』堡塑虹燮£墅虽』婴2QlQ,№!:!!,垒坠:垒 脑缺衄事件早期接受cAs治疗的风险高于CEA, CEA是相对安全的治疗方法。 callison等¨引对应用wir垮p锄颅内支架系统治 疗有症状颅内动脉狭窄的经验进行了报道。在这项 前瞻性研究中,共治疗108例患者的133处病变,技 术成功率超过99%,3~6个月期间的再狭窄发生率 为20%,ll例腔内狭窄在以后的随访中有所改善;
30

脉粥样硬化性闭塞组。 Ha衄eed等¨副进行了一项小样本队列研究,在 年龄≥80岁的急性缺血性卒中患者中对Merci取 栓装置的治疗效果进行了探讨。结果显示,虽然技 术成功率高达70%,但90 d时的转归良好率(mRs 评分0—2分)仅为5%,显著低于<80岁患者的 69%;且≥80岁的患者90 d病死率高达80%,显著 高于<80岁患者的9.5%。在校正基线Nmss和发 病到手术结束的时间等因素后,年龄仍是Merci取 栓术后90 d病死率的硅著独立预测因素。因此,在 向高龄患者推荐机械取栓术时需慎萤。 4脑供血动脉狭窄一闭塞的介入治疗 颈动脉血运重建内膜切除术与支架置入术比较

d卒中、出血和死亡的联合终点事件发牛率为

6%(其中l例死亡),l—12个月随访期间同侧卒中 和死亡的联合事件发生率为7%。该研究显示,

wi璐呻颅内支架治疗有症状颅内动脉病的有效性
和安全性均很高。 5缺血性脑血管病的药物预防 达比加群是一种新型的直接凝血酶抑制药,其 疗效与体质量和年龄无关,且无药物间相互作用,无 需定期监测凝血指标旧0i。一项大样本前瞻性随机

试验(c啪tid ReⅧsculari碰ion

Endarterecton可Ⅶ.

Stcming尉al,CREST)¨缸。7 J是比较颈动脉内膜切除
术(carotid endarterector珂,CEA)与颈动脉支架置入

术(car0?tid硪ry

大规模随机临床试验,由ms资助,在严格入选
有经验的试验中心以及加强质量控制的条件下进 行。该试验纳入2 500余例有症状或无症状颈动脉 狭窄患者(80%的患者狭窄>70%),大多数患者随 访2.5年,部分患者已完成全部4年的随访。结果 表明,CEA组主要联合终点事件(卒中、心肌梗死和 死亡)发生率与cAs组相似,但这些事件的发生率 均较低,治疗安全性优于以往的随机试验结果,且与 患者有无症状无关。治疗30 d后,CEA组和CAs组 卒中发生率分别为2.3%和4.1%,但cEA组心肌 梗死发生率较高(2.3%对1.1%)。该实验还发现 患者年龄与转归相关:对于<69岁的患者,CAs治 疗的转归略优于CEA;对于>70岁的患者则相反, 提示老年患者更易从CEA治疗中获益。 颈动脉保护性支架经皮血管成形术与内膜切除 术比较研究(stem—s印ported

stemiIlg,Q峪)对卒中预防疗效的最

试验纳入有缺血性卒中或瞰病史的3
150

623例患

者,随机给予华法林或达比加群治疗(1lo mg或 mg,2次/d)。治疗2年后,华法林、小剂量和大 剂量达比加群组卒中或其他IIIL管栓塞事件发生率无 显著差异(分别为每年2.74%、2.32%和2.07%), 小剂量达比加群组严重出血事件发生率显著低于华 法林组,但与大剂量组无显著差异。与华法林组相 比,大剂量和小剂量达比加群组出血性卒中风险均

显著降低(册分别为0.1 1和0.27)。
另一项研究表明,西洛他唑预防卒中复发的效 果优于阿司匹林【2¨。发病26周内且症状稳定的非 心源性脑梗死患者随机分组接受西洛他唑 (100 mg,2次/d,,l=1337)或阿司旺林治疗(81
mg,

1次/d,n=1 335),西洛他唑的二级预防效果优于阿 司匹林,可使卒中(包括脑梗死、脑出血或蛛网膜下 腔出血)复发率降低25.7%,且接受I珂洛他唑治疗 者住院期间出血性卒中或f{{血事件发生率显著低于 阿司匹林组(1.7%对4.3%)。 一项巢式病例对照研究在新诊断的AF患者中 对单用华法林、阿司匹林以及二者联合应用的效果 进行了探讨扭2l。结果表明,AF患者卒中年发病率 为21.3/l 000。华法林无论单用还是与阿司匹林联 合应用,均能降低AF患者的卒中发生率,单用阿司 匹林亦能降低AF患者的卒中发生率,但效果不如 单用华法林显著。 一项大规模前瞻性研究【231表明,中断他汀类药

PercLIt黜。吣A姆oplaSty

of恤C舯tid觚ery

vs

En嘶erectomy,SPACE)显示,

CAs早期处理的风险高于CEA。硒1191eb等H引对 sPACE的研究资料进行回顾性分析发现,早期CAs 的联合终点事件(同侧卒中或死亡)发生率高于延 迟CAs(9.6%对5.1%.(坍1.95,95%c,O.80~ 4.77),而早期Q’A则略低于延迟cEA(3.4%对

3.8%,伽0.88,95%“0.23~2.99)。早期CAs
治疗的风险是早期cEA的3倍(95%C,O.93~ 11.3)。该结果显示,对于有症状颈动脉狭窄患者,

万方数据

垦匪堕鱼萱痘苤鲞!Q!!生§旦筮!!鲞筮!翅照』堡堡堕Q燮垡邑』壁21 1Q,№!:18,△I旦:§
物治疗是卒中复发、心肌梗死和死亡联合终点事件
27%,尸<0.000 1)。该研究显示,血管成形术能改

发生的独立预测因素,但单独分析未显示中断他汀 类药物治疗是卒中复发的预测因素。该队列研究认
为,停用他汀类药物与严黄心脑血管事件相关,但这 种关联可能并无}14果性,而是与患者对其他二级预 防措施的依从性差有关。 6出血性卒中的临床研究 Row锄等”4’对脑出血外科手术治疗试验

善合并脑I血L管痉挛的sAH患者的转归,从而间接支 持该治疗措施应成为脑血管痉挛的一种常规治疗手 段。 7其他研究

Ginsberg等旧引报道了白蛋白在急性卒中患者中
应用(A1bumin
in Acuce

s仃oke,ALIAs)试验的安全性

分析结果。该研究是国立卫牛研究院(NationaI
hlstitutes of

(Sur西cal埘al

hl

hI【racere胁l

Haemorrhage,S11CH)进

Health,NIH)资助的一项3期多中心随机

行的一项分析表明,脑室出血的严重程度会影响脑

双肓安慰剂对照试验,旨在明确缺lf【L性卒中发病后


出m患者的病死率和转归。无脑室出血以及存在
轻、中和重度脑室出血的脑出血患者的病死率分别 为28%、45%、47%和66%(P<O.000 1)。在存活

h内给予白蛋白(2幽)治疗能否改善发病3个

月时的转归良好率。结果表明,如果从临床试验中 排除极高龄患者并实施严格的静脉液体管理指南, 则白蛋白治疗的相关病死率可能很低。在继续进行 的ALIAs第2部分临床试验中,将排除年龄>83岁 以及基线缸浆肌钙蛋白水*升高的患者,并实施严 格的液体管理指南和强制性利尿治疗。 Srnith等【2钆进行r一项大样本临床调查来探讨 组织化卒中治疗对不同卒中亚型的效果。6 233例

者中,轻度脑室出血患者mRs评分显著低于无腩室
出血患者(P<0.000 1)。因此,目前正在进行的 S11cH.2专门探讨早期外科手术对无脑室出血的表 浅脑出血的疗效。

地塞米松治疗出血性卒中可能有效。一项回顾 性多变量分析表明,接受地塞米松治疗的克单特岛
(Crete)队列患者30 d病死率为25%,显著低于未 应用地塞米松的波士顿(B0ston)队列患者(39.1%, P<0.001)。校正基线血肿量、格拉斯哥昏迷量表 评分以及抗凝药的使用后,接受地塞米松治疗者
30

连续入院的缺血性卒中患者按哟AsT分型分为大
动脉粥样硬化型、腔隙性梗死、心源性栓塞和其他类

型,应用组织化治疗指数(org撕zed

care

index,OCI)


(0~3级)对患者进行评定。结果表明,总体30

d死亡风险仍然显著较低(DR O.49,95%“

病死率为12.2%,高ocI(2~3级)组为8.7%,低
OCI(0—1级)组为27.7%;无论卒中亚型如何,都 获得r相似的结果,从而证实所有卒中哑型患者都 能从组织化卒中治疗中获益。 人神经祖细胞移植有可能成为一种很有前景的 卒中治疗方法,fH移植细胞在脑内的作用机制尚未

0.29~O.85)【2 5|。

膜下腔出血(s妇hfloid

一项病例对照研究表明,西洛他哗能改善蛛网 heInon帕gc,SAH)患者的

转归【2引。该研究共纳入loo例在发病72 h内进行 瘤颈夹闭的sAH患者,其中49例接受西洛他唑治 疗。结果显示,该药有降低有症状腑血管痉挛发生 率和脑梗死的趋势,但并无统计学意义。不过,西洛 他唑组患者出院时nll峪评分显著改善,在校正其他

完全阐明。劬I如s等一0。将人神经祖细胞移植于大
脑中动脉闭塞(mid印e cereb同artery
occlusioIl'

McAo)后7 d的NIH裸鼠。结果证实,入神经祖细 胞移植能娘著改善卒中后轴突町塑性和转运功能, 并且在体外证实血管内皮生长因子、TsP.1亿和Slit

因素后仍为转归良好的独立预测因素(伽5.9,
95%c,1.8~18.7)。 血管成形术已逐步成为治疗SAH患者脑血管 痉挛的一种重要治疗手段。Khatri等一7’进行了一项 包括125 590例sAH患者在内的大样本调查,其中 42%的患者应用血管成形术治疗腩m管痉挛。开展 该治疗的多为规模较大的教学医院,进行动脉瘤栓 塞术的比例也很高(28%对6%,P<0.000 1);接受 血管成形术治疗的sAH患者出院|旦】家率较高(58% 对37%,尸<0.000 1),院内病死率也较低(21%对

在轴突出芽中的介导作用。晌a等一¨以高龄
MCAO模型大鼠为研究对象,经颈内动脉注射自体 骨髓单核细胞(marrow mononucle甜cell,MMc),结 果证实,自体MMc能促进缺血性卒中恢复,其机制 可能是通过MMC分泌的细胞因子发挥作用。

胸腺肽p4(thyrnosin即,邛4)目前已进入治疗
皮肤溃疡的2期l临床试验阶段。Morris等:3引研究

发现,邛4可促进McAO大鼠的神经功能恢复,并

万方数据

国隧堕查暨痘苤盍垫!Q生鱼旦筮!!鲞筮!塑迪!亟趔塑婴!毯§:』些2Q!Q:№!:18,≥坠:§ 证明其机制可能是通过增加少突胶质祖细胞以及促 nlor科fbr硼le
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进少突胶质细胞髓鞘形成来促进轴突重塑。邛4可
上调表皮生长因子受体表达,而后者又参与神经祖

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细胞的迁移,这也许是聊对少突胶质细胞作用的
一条重要通路。 此外,本次大会还对卒中的院前救治、远程医 疗、卒中护理、儿童卒中等方面进行了广泛的讨论。 明年的国际卒中大会将于2011年2月8日至11日 在洛杉矶举行。
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(收稿日期:2010.05.07)

万方数据

2010年国际卒中大会概要
作者: 作者单位: 陈茂刚, 周志明, 王启章, 徐格林, 刘新峰, CHEN Mao-gang, ZHOU Zhi-ming, WANG Qi-zhang, XU Ge-lin, LIU Xin-feng 陈茂刚,CHEN Mao-gang(210002,南京军区南京总医院神经内科;224700,盐城市第一人民医院 神经内科), 周志明,王启章,徐格林,刘新峰,ZHOU Zhi-ming,WANG Qi-zhang,XU Gelin,LIU Xin-feng(南京军区南京总医院神经内科,210002) 国际脑血管病杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2010,18(6) 0次

刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 被引用次数:

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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-nxgjbfc201006001.aspx 授权使用:延安大学(yadx),授权号:9f0312f8-1a05-44a2-a0ab-9def013f8083 下载时间:2010年9月12日


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